作者 |第一财经 郭晋晖
生育保险制度正迎来新一轮扩围与升级。
全国医保工作会议最新要求，2026年推动将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围。这意味着，灵活就业人员参加生育保险后不仅可以享受到医院“生娃不花钱”的普惠待遇，还可以享受到生育保险包含的产前检查以及产后生育津贴等待遇。
《2024年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2024年全国参加生育保险25299.52万人，比上年增加396.38万人，比上年增长1.6%。2024年享受各项生育保险待遇3690.80万人次，比上年增长30.2%；生育保险基金支出1402.93亿元，比上年增长19.2%。
2020~2024这5年间，共有10782万人次享受到了生育保险待遇。
当前，我国人口发展进入关键转折期，总和生育率持续低于更替水平，婚育年龄普遍推迟且不孕不育比例提升，新就业形态成为吸纳劳动力的主要方式，这些变化都对生育保险制度提出了新的要求。
当前，我国生育保险制度覆盖范围主要为企业职工，由用人单位缴费，职工个人不缴费。用人单位雇用和招录职工，无论男女，都应为其参加生育保险。
生育保险保障的待遇包括两类：一是生育医疗费用待遇，参保女职工可按规定报销生育相关的医疗费用，包括产前检查、住院分娩和计划生育的医疗费用，具体来说就是女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费等，由生育保险按规定支付；二是生育津贴，是指在分娩后休产假期间获得基本经济收入，2024年全国参保女职工人均生育津贴超2.6万元。
中国人口学会的相关调查显示，在生育众多的配套支持政策中，经济类措施是最受欢迎和最有效的措施，而生育保险是其中之一。医疗费用和生育津贴是缓解生育成本高，保障产后收入的重要举措。
第一财经记者从全国医保工作会议上了解到，“十四五”期间，国家医保局稳步扩大生育保险覆盖面，鼓励灵活就业人员参加生育保险，全国生育保险参保人数达2.55亿人。稳步提高生育医疗费用保障水平，全国均已将符合条件的辅助生殖项目纳入医保支付，7个省份实现政策范围内住院分娩医疗费用全额保障，95%的统筹区将生育津贴直接发放给参保人。
中央经济工作会议提出，鼓励支持灵活就业人员、新就业形态人员参加职工保险。“十四五”期间，在国家医保局的指导下，一些地方开始探索灵活就业人员参加生育保险。
目前，江西、浙江、天津、贵州、兵团、上海等地已开展探索，灵活就业人员生育权益得到更好保障。
全国医保工作会议要求，明年积极适应人口发展战略，推动生育保险和长期护理保险发展；推动将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围；合理提升产前检查医疗费用保障水平，力争全国基本实现政策范围内分娩个人“无自付”；将适宜的分娩镇痛项目按程序纳入基金支付范围；全面实现生育津贴按程序直接发放给参保人。
近年来，国家医保局加快建立全周期的生育保障体系，助力“怀得上、孕得优、生得安、育得好”。吉林、江苏、山东等7个省份已率先实现生娃基本不花钱，明年这项惠民政策将推向全国，力争实现全国生娃基本不花钱。2025年，31个省（区、市）及新疆生产建设兵团均已将符合条件的辅助生殖项目纳入医保。
深圳等多地医保还将无痛分娩（椎管内麻醉分娩镇痛）纳入基本医疗保险（生育保险）支付范围，实现无痛分娩100%报销，在减轻宝妈经济负担的同时也能让宝妈生娃不用再忍痛、更舒适地迎接宝宝降生。这项政策明年也将在全国范围内推开，适宜分娩镇痛项目按程序纳入基金支付范围。
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